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第三章 运动系统
本章导学：
人体的机械运动及身体姿势的维持，主要依赖于运动系统。运动系统由骨、关节和肌肉组成，三者协同工作，执行人体的运动功能。其中，骨借关节连接构成骨骼，对人体起支持、保护作用；关节为枢纽，约束环节做各种转动；骨骼肌收缩作为人体运动的动力源。
第一节 骨
本节导学：
本节重点阐述骨的结构、功能与理化性质，骨的发育与生长，人体骨的组成及各骨的表面结构及重要骨性标志。
第一部分 概述
成人骨共206块，分中轴骨和四肢骨。多数成对，少数不成对。
一、骨的分类和表面形态
（一）骨的分类
1．按部位分类
根据其存在的部位，全身骨由附肢骨和中轴骨两部分组成。附肢骨又包括上肢骨和下肢骨，其中上肢骨有64块，下肢骨有62块，共有126块。中轴骨又包括颅骨和躯干骨，其中颅骨29块（脑颅骨8块、面颅骨15块和听小骨6块），躯干骨51块（椎骨26块、肋骨12对和胸骨1块），共有80块。
2．按形态分类
(1)长骨：多呈管状，一般位于四肢。长骨中部稍细且中空，为骨干，主要由骨密质构成。长骨的两端膨大，为骨骺。
(2)短骨：一般呈立方形，其表层为骨密质，内部为骨松质。短骨多在承受压力较大而运动形式较复杂的部位，如腕部、踝部。
(3)扁骨：宽扁呈板状，多位于人体中轴或四肢带部。它常构成容纳重要器官的腔壁。起保护作用。有的以其宽阔的面积供肌肉附着，对于肢体运动起着重要作用。
(4)不规则骨：形状呈极不规则的骨，典型的如椎骨。
除了以上几种形状的骨之外，还有“含气骨”“籽骨”。前者指不规则骨中具有含气体腔隙的骨，如上颌骨等；后者指包于肌腱或韧带内的结节状小骨块，典型的如髌骨。除髌骨外，其他籽骨的出现与否因人而异，而且不包括在206块骨之内。
二、骨的基本构造
活体骨由骨膜、骨质、骨髓和血管、神经组成。
1.骨膜：包括骨外膜及骨内膜。
骨外膜分布于除关节面之外的骨表面，内有丰富的血管、淋巴管及神经。此膜还可分为内外两层。外层致密，内层疏松。内层含成骨细胞和破骨细胞，与骨的生长发育和修复有关。
骨内膜指分布于骨髓腔内表及骨松质表面的结缔组织膜。此膜也含有成骨细胞和破骨细胞，具有造骨和破骨等功能。人在幼年时这两种细胞非常活跃，成年时呈静止状态。骨折时又恢复其造骨功能。
2．骨质：分为骨密质和骨松质，是骨的主要成分。
(1)骨密质：主要由若干层紧密排列的骨板构成，质地致密，抗压、抗扭曲力强，构成长骨骨干及骺和其它类型骨的外层。
(2)骨松质：由许多针状、片状的骨小梁构成，结构较疏松，骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力方向一致，使骨具有节省材料、轻便、坚固的特点。骨松质位于骨的内部，在长骨主要见于骨髓腔。长骨于密质深面也有薄层骨松质，它们往往形成杆状或片状的骨小梁。此外，长骨骺及短骨、扁骨、不规则骨内部亦有骨松质。
3．骨髓：充填于髓腔和骨松质网眼内，分为红骨髓和黄骨髓。
人在胎儿和幼儿时期，骨髓腔和松质网眼内均是红骨髓，具有造血功能。随着年龄的增长，骨髓腔内的红骨髓逐渐为脂肪组织所代替而变为黄骨髓，失去造血功能。但当大量失血或贫血时，黄骨髓又部分地转化为红骨髓而执行造血功能。但在某些骨的近侧骨骺及其他一些骨的松质网眼仍有红骨髓，终生执行造血功能。
三、骨的化学成分和物理性质
(一)骨的化学成分
分为有机物和无机物两类。成人骨中有机物约占28％。主要为骨胶原。无机物约占72％左右，其中主要是水 (约占50％左右)和钙盐(主要为磷酸钙、碳酸钙等，约占20％)。
(二)骨的物理性质
由其化学成分所决定，主要表现为硬度及弹性两方面。骨的硬度较高，主要是因为钙盐的沉积。有机物骨胶原赋予骨弹性。
(三)骨的发生与生长
1．骨的发生有两种方式：膜内成骨和软骨内成骨。
(1)膜内成骨：在结缔组织膜的基础上，经过骨化而形成的骨。人体颅骨中的一些扁骨属于膜内成骨，如顶骨和额骨等。
(2)软骨内成骨：在透明软骨的基础上，逐渐骨化而成的骨。人体的长骨、短骨和一些不规则骨皆属于软骨内成骨。
2．骨的生长
骨的生长是在膜内成骨和软骨内成骨的基础上进行的，包括增粗和加长两个过程，且二者同时进行。
长骨的增粗是以膜内成骨的方式进行的。骨外膜内的成骨细胞不断产生有机质，同时有骨盐沉积，使骨干不断增粗，而骨内膜中的破骨细胞则使骨髓腔扩大，这样使骨干增粗的同时骨髓腔也增大，使骨干骨质保持一定的厚度。
长骨的加长则依靠软骨内成骨来实现。早期骨骺与骨干之间亦保留一定厚度的软骨，即骺软骨，又称骺板或生长板。骺板软骨细胞继续分裂增殖及退化，破骨细胞及成骨细胞则不断从骨髓腔侧分解吸收钙化的软骨基质，并形成过渡型骨小梁，使骨化不断向两端推进，长骨因而不断增长。
至17～20岁时，骺板停止生长而被骨小梁取代，在长骨的干、骺之间留下线性痕迹，称为骺线，骨就不再长长了。因此，儿童青少年经常进行适宜的体育锻炼，可促进骺软骨的增殖与分裂，有益于身高的增长。
四、骨的功能
(一)支持功能：骨与关节构成人体坚固的支架，支持人体的重量。
(二)保护功能：骨形成体腔的框架，容纳和保护重要器官。
(三)运动功能：骨是运动的杠杆，在神经系统调节下，肌肉收缩牵引骨绕关节的运动轴产生各种运动。
(四)造血功能：骨松质和骨髓腔中的红骨髓有造血功能。
(五)钙磷仓库：骨盐中的钙磷参与体内的钙磷代谢，处于不断变化状态，因此，骨是人体内钙磷的储备仓库。
五、体育锻炼对骨的影响
1．合理的体育锻炼能促进骨的生长。
2．体育运动能在垂直方向给骨以负荷，对骨盐的增加有重要意义。
3．经常从事体育锻炼可以使骨表面的隆突更加显著，骨密质增厚，骨径增粗，骨小梁佩布更符合力学规律。
4．可以提高骨抗折、抗弯、抗压和抗扭曲的能力。
第二部分 附肢骨
附肢骨由上肢骨和下肢骨组成，上肢骨和下肢骨又分别由肢带骨和自由骨组成。
一、上肢骨
上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨。上肢带骨由锁骨和肩胛骨组成；自由上肢骨由肱骨、桡骨、尺骨及手骨组成。
(一)上肢带骨
1．锁骨
位置：颈根部皮下，胸廓的前下方。
形态：为“S”形弯曲的长骨，无骨髓腔。横架于肩胛骨和胸骨之间，分两端一体。
结构：
(1)胸骨端：靠近胸骨的一端较粗大。其上有胸骨关节面，与胸骨柄相连。
(2)肩峰端：锁骨外侧形似扁平，有扁平的肩峰关节面与肩胛骨
的肩峰相连结。
(3)锁骨体：为中间部分，其内侧2／3凸向前，外侧1／3凸向后，上面光滑，下面粗糙。
2．肩胛骨
位置：胸廓后外侧上部，上下平齐第2、7肋。
形态：三角形扁骨，底部向上，尖部向下，分为三个角、三个缘、两个面。
结构：
(1)外侧角：肥大，其上的关节面为关节盂，与肱骨头相关节，构成肩关节。关节盂上下各有一粗糙隆起，分别为盂上结节和盂下结节。
(2)上角：上方内侧，约对第2肋。
(3)下角：对第7肋，皮下触及。是测量胸围的骨性标志。
(4)内侧缘：脊柱缘，最长。较锐薄，始于上角，止于下角。
(5)外侧缘：腋缘，最厚。
(6)上缘：锐薄，最短。有一肩胛切迹，上缘近外侧角处有一曲指状的突起叫喙突。
(7)前面：与肋相对，稍凹陷，称为肩胛下窝。
(8)后面：靠上部有一嵴为肩胛冈，它将后面分为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧膨大且向上翘起，为肩峰。其上有肩峰关节面，参与构成肩锁关节。肩峰是测量肩宽和上肢全长的骨性标志。
(二)自由上肢骨．
1．肱骨
位置：上臂部。
形态：典型的长骨，分为两端一体。
结构：
(1)肱骨头：肱骨近侧端一半球形的头，与肩胛骨的关节盂相关节。
(2)外科颈：肱骨头与体交界处稍细部。
(3)解剖颈：肱骨头基部环状浅沟。
(4)大结节：肱骨头外侧下方的较大的隆起。
(5)小结节：肱骨头前方一较小的隆起。
(6)结节间沟：大小结节之间的纵沟，有肱二头肌长头腱通过。
(7)大结节嵴：大结节向下延续的骨嵴。
(8)小结节嵴：小结节向下延续的骨嵴。
(9)三角肌粗隆：肱骨体中部外侧面有一“V”形粗隆，为三角肌的止点。
(10)桡神经沟：肱骨体中部后面一由内上斜向外下的浅沟，桡神经由此沟通过。
(11)内上髁和外上髁：肱骨下端两侧向内侧和外侧的突起。内、外上髁均可在体表扪到。
(12)肱骨小头：肱骨下端外侧部一较小半球形的关节面。
(13)肱骨滑车：肱骨末端的内侧部有滑车状的关节面。
(14)冠状窝：肱骨滑车前上方的浅窝。
(15)鹰嘴窝：肱骨滑车后上方的深窝。
(16)桡窝：肱骨小头上方的浅窝。
(17)尺神经沟：肱骨内上髁后下方有一浅沟。
2．桡骨
位置：前臂外侧。
形态：长骨，分为两端一体。
结构：
(1)桡骨头：桡骨上端，呈圆柱状。
(2)关节凹：桡骨头上面一浅凹。
(3)环状关节面：桡骨头光滑的周缘，与尺骨的桡切迹相关节。
(4)桡骨颈：桡骨头下方缩细部分。
(5)桡骨粗隆：桡骨颈的内下侧的粗糙隆起。
(6)骨间缘：桡骨体呈三棱柱形，上细下粗，内侧缘锐薄称骨间缘。
(7)腕关节面：桡骨下端粗大，下面的关节面为腕关节面，与腕骨相关节。
(8)尺切迹：桡骨下端内侧的凹陷，与尺骨环状关节面相关节。
(9)茎突：桡骨下端外侧向下的突起。桡骨茎突比尺骨茎突约低l～1．5cm。
3．尺骨
位置：前臂内侧。
形态：呈三棱柱形，长骨，分为两端一体。
结构(图1--20)：
(1)滑车切迹：尺骨上端前面一半月形的凹陷关节面，与肱骨滑车相关节。
(2)鹰嘴：前上方的突起。
(3)冠突：滑车切迹前下方的突起。
(4)尺骨粗隆：冠突的下方有一粗隆。
(5)桡切迹：冠突外侧的凹陷，与桡骨环状关节面相关节。
(6)骨间缘：尺骨体上粗下细，其外侧缘锐薄，称骨间缘。
(7)尺骨头：尺骨下端，呈圆球状。
(8)环状关节面：尺骨下端外侧及前面有一关节面，与桡骨的尺切迹相关节。
(9)茎突：尺骨头后内侧向下的突起。
4．手骨
手骨分为腕骨、掌骨和指骨。
(1)腕骨：由8块短骨组成，排成两列，每列为4块。近侧列分别为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨，除豌豆骨外，其余3块骨均与桡骨下端关节面相关节；远侧列分别为大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨，均与掌骨相关节。所有腕骨并在一起，在掌侧面形成一纵沟，称为腕骨沟。
(2)掌骨：共5块，位于腕骨与指骨之间，属长骨。由桡侧向尺侧依次称第l～5掌骨。掌骨近侧端称底，中间部分称掌骨体，远端部呈球形称为掌骨头。
(3)指骨：为长骨，有14节。其中除拇指只有2节外，其他各指均为3节，即近节、中节和远节指骨。每节指骨分为底、体和指骨滑车(头)3部分，远节指骨端掌面膨大粗糙，称远节指骨粗隆。由桡侧到尺侧依次为：拇指、食指、中指、环指、小指。
二、下肢骨
下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨。下肢带骨由左、右髋骨组成。自由下肢骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨组成。
(一)下肢带骨
1．髋骨
位置：位于躯干下端两侧，左右各一，构成骨盆侧壁，也是下肢与躯干相连结的骨。
形态：为不规则骨。幼年时为3块独立的骨：髂骨、耻骨、坐骨，彼此借软骨连结。15—16岁时，软骨骨化，三块骨结合成一块髋骨(图1—23)。
结构：
(1)髂骨：位于髋臼的上方，分为髂骨体和髂骨翼。
①髂骨体：肥厚而不规则，构成髋臼的上部。
②髂骨翼：位于髂骨体上部，扁薄。
③髂嵴：髂骨翼上缘弯曲成弓形。
④髂前上棘和髂前下棘：髂嵴前端上方的突起和前端下方的突起。
⑤髂后上棘和髂后下棘：髂嵴后端上方的突起和后端下方的突起。
⑥髂窝：髂骨翼光滑而凹陷的内面。
⑦弓状线：髂窝下界突起的嵴。
⑧耳状面：髂骨翼的后下部骨面耳形的粗糙面，与骶骨耳状面相关节。
⑨髂粗隆：耳状面后上方有一粗隆。
⑩臀面：髂骨翼外面称臀面，为臀肌附着点。
(2)坐骨：位于髋骨后下方，分为坐骨体和坐骨支。
①坐骨体：髋臼的后下部。
②坐骨棘：后缘一尖锐形突起。
⑧坐骨结节：坐骨体后下方的粗糙隆起。
④坐骨大切迹：坐骨棘上方的切迹。
⑤坐骨小切迹：坐骨棘下方的切迹。
⑥坐骨支：位于坐骨结节与耻骨下支之间，细而扁，弯向前上内方。
(3)耻骨：位于髋骨前下方，分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支
①耻骨体：髋臼的前下部。
②耻骨上支：耻骨体向前内下移行部分。
⑧耻骨下支：耻骨上支内侧端以锐角转向后下方与坐骨支相连的部分。
④耻骨结节：耻骨上、下支移行处上缘的突起，是重要的体表标志。
⑤耻骨联合面：耻骨上、下支移行处内侧面一长卵圆形粗糙面。
⑥耻骨梳：耻骨上支上方一锐嵴。
(二)自由下肢骨
自由下肢骨由股骨、髌骨、胫骨、腓骨及足骨构成。
1．股骨：
是人体中最长、最粗的骨，其长度约占身高的肼左右。
位置：大腿部。
形态：股骨体近似圆柱形，略向前凸。长骨，分为两端一体。
结构：
(1)股骨头：股骨上端向前内上方的球形结构，与髋臼相关节。
(2)股骨头凹：股骨头中央稍下方的小凹。
(3)股骨颈：股骨头外下方缩细部分。
(4)大转子：外上方较大的突起。大转子可在体表扪及，是重要的体表标志。
(5)小转子：股骨颈与股骨体连结处内下方较小的突起。
(6)转子间线：大、小转子之间，前面较粗糙部分。
(7)转子间嵴：大、小转子之间，后面的明显隆起。
(8)粗线：股骨体后面一纵嵴。
(9)内侧唇和外侧唇：粗线向上延续时分叉形成。
(10)臀肌粗隆：外侧唇向上延续的粗糙部。
(11)耻骨肌线：内侧唇向上延续部分。
(12)胭面：粗线下端内、外侧唇之间的骨面称胭面。
(13)内侧髁和外侧髁：股骨下端内外侧膨大并向后突出部分。
(14)髁间窝：内、外侧髁之间的窝。
(15)内上髁和外上髁：内、外侧髁的侧面上的突起。
(16)收肌结节：内上髁上方的小突。
(17)髌面：内、外侧髁的前方的关节面。
2．髌骨：
呈三角形底朝上尖向下，为人体最大的籽骨。有维护膝关节正常功能的作用，位于股四头肌腱中。前面粗糙，后面有光滑的关节面，与股骨髌面相关节。
位置：位于小腿内侧，是小腿的主要负重骨。
形态：三棱柱状，粗大长骨，分一体两端。
结构：
(1)内侧髁和外侧髁：胫骨上端膨大，向两侧突出部分。
(2)髁间隆起：两髁之间的隆起。
(3)上关节面：两髁上面光滑的关节面，与股骨内外侧髁相关
(4)腓关节面：外侧髁后下方的关节面，与腓骨头相关节。
(5)胫骨粗隆：胫骨上端前面的粗糙隆起。
(6)骨问缘：胫骨体呈三棱柱状，其外侧缘粗糙，形成的较锐脊。
(7)比目鱼肌线：胫骨体后面上方斜向下内的隆起。
(8)内踝：胫骨下端膨大，内侧向下的突起。
(9)内踝关节面：内踝外侧的关节面，与距骨相关节。
(10)腓切迹：胫骨下端外侧三角形切迹。
(11)下关节面：胫骨下端下面的关节面，与距骨相关节。
4．腓骨
位置：位于小腿外侧，不与股骨相关节。
形态：腓骨细长，分两端一体。
结构：
(1)腓骨头：腓骨上端。
(2)腓骨头关节面：腓骨头内上端内上方的关节面，与胫骨相关
(3)骨间缘：腓骨体呈三棱柱状，内侧缘锐利称骨间缘。
(4)外踝：腓骨下端呈三角形膨大，体表可触及。
(5)外踝关节面：外踝内侧面的关节面，与距骨相关节。
5．足骨
足骨由跗骨、跖骨和趾骨构成。
(1)跗骨：7块，短骨，构成足的后部。排为前、中、后3列。
(2)跖骨：属长骨，共5块，构成足的中部。从内侧向外侧依次为第1-5跖骨，每块跖骨从近侧到远侧可分为底、体和头。
(3)趾骨：属长骨，共14块，比指骨短小，构成足的前部。自内侧向外侧排列，分别是第1—5趾骨。除拇趾为两节外，其他各趾均为3节。趾骨分为底、体和头。
（三）中轴骨
中轴骨包括躯干骨和颅骨，躯干骨又由椎骨、胸骨和肋所组成。
（一）躯干骨
1．椎骨
椎骨构成人体的中轴，包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨（由5块骶椎结合而成）和1块尾骨（由3-4块尾椎结合而成）。
(1)椎骨的一般形态
椎骨为不规则骨。每块椎骨一般由1个椎体、1个椎弓、1个椎孔和7个突起构成。
(2)各部椎骨的主要形态特征
①颈椎：上承颅骨、下接胸椎，横截面呈椭圆形，椎体较小。颈椎共有7块，其中第l、2、7椎为特殊形态的颈椎，其余4块有共同特征。颈椎在横突上有圆形小孔，称横突孔，有椎动、静脉及神经通过。第2-6颈椎棘突末端分叉，关节突关节面近似水平位。
②胸椎：上承颈椎，下接腰椎。胸椎椎体两外侧面的后方上、下各有一浅凹，分别称上肋凹与下肋凹。横突尖前面有一凹面，称横突肋凹，均与肋结节相关节。棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状。上、下关节突关节面呈冠状位。
③腰椎：上承胸椎，下接骶骨。椎体粗大，棘突较短，呈长方形骨板状，水平向后。上、下关节突关节面呈矢状位，易于腰椎做屈伸运动。
④骶骨：为椎骨中最强大的部分。
⑤尾骨上接骶骨，下端游离。呈倒三角形。有3～5块尾椎融合而成。
2．胸骨
胸骨为扁骨，上宽下窄，位于胸廓前正中，可分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。
3．肋
肋由肋骨与肋软骨组成，共12对。其中1-7对肋与胸骨相连称真肋，8～10对不直接与胸骨相连接称假肋，第11-12对肋前端游离于腹壁肌层中称浮肋。第7肋最长，上、下渐次缩短。
(二)颅骨
颅骨共29块，可划分为脑颅骨、面颅骨和听小骨3部分。
1．脑颅骨：8块。包括：额骨1块，顶骨2块，枕骨1块，蝶骨1块，颞骨2块和筛骨1块。
2．面颅骨：15块。包括：上颌骨2块，鄂骨2块，颧骨2块，鼻骨2块，泪骨2块，下鼻甲骨2块，下颌骨1块，犁骨l块，舌骨l块。
3．听小骨：位于颞骨岩部，两侧对称，共6块。每侧3块，自外向内依次为：锤骨，砧骨和镫骨。